Plan de cuidados de enfermería en insuficiencia cardíaca descompensada NYHA II. A propósito de un caso (2024)

AUTORES

1. María Ángeles García Obón. Centro de Especialidades Inocencio Jiménez Zaragoza.
2. Virginia Boloix Gil. Consultas Externas de Ginecología, Hospital Clínico Universitario Zaragoza.

RESUMEN

La Asociación de Nueva York del Corazón permite clasificar según la limitación física a los pacientes con insuficiencia cardíaca. El objetivo de este artículo es analizar un caso clínico de un varón que presenta su primer episodio de descompensación cardíaca. La metodología se basa en la búsqueda de información utilizando palabras clave y operadores booleanos motores de búsqueda y bases de datos disponibles. Tras la búsqueda de información se analizaron los datos obtenidos en la entrevista junto con las pruebas complementarias y sus resultados, seguido de la valoración de enfermería de 14 necesidades basadas en Virginia Henderson. Por último, se realiza un plan de cuidados individualizado según NANDA – NIC – NOC.

PALABRAS CLAVE

Descompensación cardíaca, neumonía, atención de enfermería, diagnósticos de enfermería.

ABSTRACT

The New York Heart Association allows patients with heart failure to be classified according to physical limitation. The aim of this article is to analyse a clinical case of a male presenting with his first episode of cardiac decompensation. The methodology is based on the search for information using keywords and Boolean operators available search engines and databases. After the information search, the data obtained in the interview were analysed together with the complementary tests and their results, followed by the nursing assessment of 14 needs based on Virginia Henderson. Finally, an individualised care plan is made according to NANDA – NIC – NOC.

KEY WORDS

Cardiac decompensation, pneumonia, nursing care, nursing diagnoses.

INTRODUCCIÓN¹

La New York Heart Association, o Asociación de Nueva York del Corazón dispone de su propia clasificación, también conocida por sus siglas NYHA. Esta clasificación pretende clasificar a los pacientes con insuficiencia cardíaca, según la limitación de actividad física relacionada con la patología. Gracias a esta clasificación es posible determinar la gravedad de la enfermedad y el tratamiento a seguir.

OBJETIVO

El siguiente artículo tiene como objetivo principal realizar un plan de cuidados de enfermería sobre un varón con alto riesgo cardiovascular que presenta su primer episodio de descompensación cardíaca. Dicho plan de cuidados de enfermería es individualizado por lo que se realiza una valoración de las 14 necesidades básicas de Virginia Henderson. Por último, se formulan diagnósticos de enfermería junto con sus objetivos e intervenciones.

METODOLOGÍA

Como metodología se selecciona información relacionada con el caso clínico, disponible en bases de datos disponibles, utilizando operadores booleanos (AND, OR, NOT) y palabras clave estandarizadas.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 81 años, con alto riesgo cardiovascular, HTA, DM tipo 2 y EPOC, acude al Servicio de Urgencias por cuadro de aumento progresivo de disnea en el último mes, con agudización en la última semana, no en reposo en el momento actual. No presenta dolor torácico asociado ni semiología infecciosa urinaria, digestiva o respiratoria. No hay otra sintomatología a nivel sistémico.

Antecedentes personales:

Datos Clínicos: HTA, DM tipo 2, DLP, EPOC con CPAP nocturna por SAOS, Eventración abdominal. Estreñimiento con dolores abdominales frecuentes. Hipoacusia.

Intervenciones Quirúrgicas: Colecistectomía. Adenoma suprarrenal controlado periódicamente. Gastroscopia.

Medicación actual:

• Cidine 1mg 50 comprimidos 3 cada 1 día.

• Paracetamol 1.000mg 40 comprimidos 1.0 cada 8 horas.

• Escitalopram 10mg 56 comprimidos 1.0 cada 24 horas.

• Diovan 320mg 28 comprimidos recubiertos película 1 cada 1 día.

• Clovate 0,5 mg/g crema 30g 1 cada 30 días.

• Atorvastatina 20mg 28 comprimidos 1 cada 1 día.

• Trelegy ellipta 92/55/22 mcg 1 inh 30 dosis polvo inhalación (unidosis) 1 cada 1 día,

• Orfidal 1mg 50 comprimidos 1 cada 1 día,

• Xigduo 5 mg/850 mg 56 comprimidos recubiertos con película 2 cada 1 día,

• Azopt 10 mg/ml frasco 5ml colirio en suspensión 1 cada 18 días.

• Pantoprazol 40mg 28 comprimidos entéricos/gastrorresistentes 1 cada 1 día.

• Optovite b12 1000mcg 5 ampollas 2ml 1.0 cada 28 días.

Exploración:

Tensión Arterial: 135/66 mmHg, Frecuencia Cardiaca: 51 p.m., Temperatura: 36,20 ºC, Saturación de Oxígeno: 93% , Electro: 1

Paciente consciente y orientado. Bien hidratado y con buena perfusión. Eupneico.

Auscultación Cardiaca: Tonos rítmicos con frecuencia normal, no se auscultan soplos ni extratonos.

Auscultación Pulmonar: Normoventila en todos los campos.

Abdomen: Blando y depresible. No doloroso a la palpación, sin apreciarse masas ni visceromegalias. Peristaltismo normal. No se auscultan soplos abdominales. No hay edemas en extremidades inferiores.

Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea:

• Bioquímica: sin alteraciones.

• Hemograma: sin alteraciones.

• Coagulación: sin alteraciones.

• Gasometría venosa: sin alteraciones.

• NT-proBNP 70, sin otras alteraciones significativas.

Radiografía de tórax: redistribución vascular. Pinzamiento seno costofrénico bilateral

AngioTC: descartar tromboembolismo pulmonar agudo y confirma neumonía del lóbulo inferior izquierdo. No se observa patología parenquimatosa de origen neoplásico y poco probable etiología de disnea como equivalente anginoso.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA BASADO EN VIRGINIA HENDERSON^2-4

NECESIDAD DE RESPIRACIÓN

• En el último mes aumento de disnea hasta hacerse de moderados esfuerzos (NYHA II).

• En la última semana agudización.

• En ECG; no se puede precisar si BAV Movit 1, versus extrasistolia auricular frecuente.

• Derrame pleural bilateral.

NECESIDAD DE NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN

• Aparentemente bien nutrido e hidratado.

NECESIDAD DE ELIMINACIÓN

• Disminución subjetiva de la diuresis, con aumento de perímetro abdominal.

NECESIDAD DE MOVIMIENTO

• Presenta cuadro de disnea en probable relación con primer episodio de insuficiencia cardíaca descompensada NYHA II, FEVI que no se puede estimar, sin factor desencadenante conocido precipitante.

NECESIDAD DE DESCANSO/SUEÑO

• No valorable.

NECESIDAD DE ESCOGER ROPA ADECUADA, VESTIRSE Y DESVESTIRSE

• No valorable.

NECESIDAD DE TERMORREGULACIÓN

• No fiebre termometrada, sí sensación distérmica.

NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCIÓN DE LA PIEL

• No edematización.

• No ascitis.

• Ingurgitación yugular.

NECESIDAD DE SEGURIDAD

• Sin alergias medicamentosas conocidas hasta la fecha.

• No se identifica desencadenante de descompensación (no toma de antiinflamatorios, no sobreingesta hídrica, no infección concomitante).

NECESIDAD DE COMUNICARSE

• Sin incidencias.

NECESIDAD DE VIVIR SEGÚN SUS CREENCIAS Y VALORES

• No valorable.

NECESIDAD DE TRABAJO Y REALIZACIÓN

• No valorable.

NECESIDAD DE PARTICIPACIÓN EN ACTIVIDADES RECREATIVAS

• No valorable.

NECESIDAD DE APRENDIZAJE

• No valorable.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

00240 – Riesgo de disminución del gasto cardíaco relacionado con alteración en la contractilidad, precarga y poscarga.

NOC

• 0401 – Estado circulatorio.

• 0400 – Efectividad de la bomba cardíaca.

• 1908 – Detección del riesgo.

NIC

• 4040 – Cuidados cardíacos.

• 6680 – Monitorización de signos vitales.

• 8080 – Prescripción: pruebas diagnósticas.

• 4050 – Manejo del riesgo cardíaco.

• 4097 – Precauciones circulatorias.

00032 – Patrón respiratorio ineficaz relacionado con proceso infeccioso, manifestado por dificultad respiratoria

NOC

• 0402 – Estado respiratorio.

• 0414 Estado cardiopulmonar.

NIC

• 3350 – Monitorización respiratoria.

• 3320 – Oxigenación.

• 4040 – Cuidados cardíacos.

CONCLUSIÓN

Durante su estancia en la sala de observación se realizan los siguientes diagnósticos médicos:

• Derrame pleural.

• Neumonía adquirida en la comunidad.

BIBLIOGRAFÍA

1. American Heart Association. Classes of Heart Failure. Disponible en: https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure/classes-of-heart-failure. Consultado el 21 de junio de 2024.
2. Herdman TH ed, Kamitsuru S ed, Takao C ed. NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions and Classification, 2024-2026. 13th edition. Thieme; 2024.
3. Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC): Medición de Resultados en Salud. 6a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.
4. Butcher M, Bulechek G, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7a Edición. Barcelona: Elsevier; 2019.